Согласие на публикацию
сведений о несовершеннолетнем

Главному редактору сетевого издания
«________________________»
__________________________________

СОГЛАСИЕ
на распространение сведений о несовершеннолетнем

Я, _______________________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью), паспорт серии ___ № _______, выдан __________________, дата выдачи ____________, зарегистрирован(а) по адресу: __________________________________, являясь законным представителем (родителем / опекуном / попечителем — нужное подчеркнуть) несовершеннолетнего(ей) ________________________________ (Ф.И.О. ребёнка), ______ года рождения,

в соответствии с частью 4 статьи 41 Закона РФ от 27.12.1991 № 2124-I «О средствах массовой информации» и частью 5 статьи 161 Уголовно-процессуального кодекса РФ,

даю согласие сетевому изданию «__________» (свидетельство о регистрации СМИ № __________ от __________, учредитель __________) на однократное распространение в материалах редакции и её официальных каналах в информационно-телекоммуникационных сетях следующих сведений о несовершеннолетнем:

☐ фамилия, имя, отчество;
☐ фото- и (или) видеоизображение;
☐ аудиозапись голоса;
☐ дата рождения;
☐ место учёбы;
☐ место жительства (с точностью до __________);
☐ иные сведения: __________________________________________.

Цель распространения сведений: защита прав и законных интересов несовершеннолетнего, конкретно — _______________________________________________________________.

Согласие даётся на период с «___» __________ 20___ г. по «___» __________ 20___ г. По истечении указанного срока редакция прекращает распространение сведений и в течение 30 дней удаляет материалы из своих официальных каналов, если иное прямо не вытекает из закона.

Я уведомлён(а), что:

• имею право отозвать согласие письменным заявлением в редакцию в любой момент;
• после отзыва согласия редакция обязана прекратить дальнейшее распространение сведений;
• сведения, уже распространённые в публичном пространстве до отзыва согласия, могут быть удалены лишь в объёме, доступном редакции технически.

Подтверждаю, что мне разъяснены положения ст.4, 41 Закона РФ «О СМИ», ч.2 ст.5 ФЗ от 29.12.2010 № 436-ФЗ, ст.13.15 КоАП РФ, ст.137 УК РФ.

«___» __________ 20___ г.

Подпись законного представителя: ____________ / _________________________ /

Я, _______________________________________________ (Ф.И.О. несовершеннолетнего), ______ года рождения, ознакомлен(а) с настоящим согласием и подтверждаю своё согласие на распространение указанных в нём сведений обо мне в указанном объёме и для указанной цели.

Я уведомлён(а) о возможности отозвать согласие, об ограничениях на распространение, а также об ответственности редакции за нарушение требований закона.

«___» __________ 20___ г.

Подпись несовершеннолетнего: ____________ / _________________________ /